多數人聽到「被老鼠咬」會立刻擔心狂犬病——其實台灣家鼠不是狂犬病主要宿主、真正該擔心的是鼠咬熱（Rat-bite Fever、RBF）。它是被忽略的「致命可預防傳染病」、未治療死亡率 10-13%、但只要早期辨識 + 適當抗生素、治癒率接近 100%。關鍵在「被咬後 3-10 天內出現發燒」要立即就醫並主動告知接觸史。
本頁重點：什麼是鼠咬熱、兩種主要型別、傳染路徑、症狀辨識、被咬後急救 SOP、台灣案例、誰是高風險族群、跟漢他與鉤端螺旋體的差異、什麼時候該找專業滅鼠。
鼠咬熱是什麼？
鼠咬熱（Rat-bite Fever、簡稱 RBF）是兩種細菌引起的人畜共通傳染病：
- 念珠桿菌型（Streptobacillary RBF）：北美、歐洲、台灣最常見、由 Streptobacillus moniliformis 引起
- 小螺旋體型（Spirillary RBF / Sodoku）：亞洲常見、由 Spirillum minus 引起、日本與東南亞為主
兩種雖然致病機制不同、但臨床都表現為「反覆發燒 + 皮疹 + 關節炎」。台灣兩種型別都有零星案例、但通報數低於實際感染（多數輕症不就醫或被誤診）。
另一個變型是「Haverhill 熱」——透過食入鼠類污染牛奶或水傳染、不需要被咬就會得、1926 年美國麻州 Haverhill 鎮爆發群聚而命名。
4 種典型傳染路徑（不只「被咬」）
很多人以為鼠咬熱只能透過「被咬」傳染、實際上至少 4 種：
重要：鼠咬熱不會人傳人。只會從鼠 → 人。
症狀與潛伏期：被忽略最危險
念珠桿菌型（最常見、潛伏期 3-10 天）
- 突然發燒（38-40°C、可能反覆）
- 頭痛、肌肉痛、噁心、嘔吐
- 大關節疼痛（膝、踝、肘、腕——50% 患者出現）
- 手腳掌出現紫紅色皮疹（典型「斑點疹」、發燒後 2-4 天出現）
- 傷口可能已經癒合、不再有明顯外傷
關鍵特徵：「被咬已經癒合 → 突然發燒 → 手腳掌紅疹 → 關節痛」這個時序、是鼠咬熱的標誌。
小螺旋體型（Sodoku、潛伏期 7-21 天）
- 傷口已癒合後、突然在原位置重新紅腫
- 淋巴結腫大（特別是局部引流區）
- 反覆發燒（每 3-5 天一次、典型週期性高燒）
- 大片紫紅色皮疹（驅幹為主、不一定在手腳）
- 關節痛較少見
未治療會怎樣？
5-10% 患者出現嚴重併發症：
- 心內膜炎（細菌侵入心臟瓣膜、致死率最高的併發症）
- 腦膜炎、腦膿瘍（少數案例、留有神經後遺症）
- 敗血性關節炎（關節永久損傷）
- 肺炎、肝膿瘍、腎臟感染
整體未治療致死率 10-13%、有併發症者可達 25-50%。
診斷與治療：早期辨識是關鍵
診斷：
- 臨床懷疑：3-21 天內鼠類接觸史 + 發燒 + 皮疹 + 關節痛
- 血液培養：金標準、但細菌不易培養、敏感度約 50-70%
- PCR 分子檢測：較敏感、但台灣多數醫院未常規提供
- 排他診斷：流感、登革熱、洛磯山斑疹熱、SLE 等
治療：
- 首選：Penicillin G（IV、7-14 天）
- 過敏者：Doxycycline、Erythromycin、Streptomycin
- 有併發症：靜脈抗生素至少 4-6 週、必要時手術（心內膜炎）
早期治療（發病 3 天內）治癒率接近 100%。就醫時主動說「最近被老鼠咬過」是改變預後的關鍵——醫師沒這個資訊很容易誤診為流感。
被老鼠咬後的急救 SOP（5 步、必收藏）
不管是家鼠、寵物鼠、實驗鼠、野鼠——只要被咬抓、立刻：
- 大量肥皂水沖洗 10 分鐘以上：流動水 + 抗菌肥皂、是最有效的物理清除。
- 優碘或酒精消毒：傷口表面消毒、不要塗藥膏（會阻礙引流）。
- 不要包紮過緊：保持傷口開放或鬆鬆覆蓋、讓組織液能排出。
- 24 小時內就醫：請醫師評估是否需破傷風疫苗、預防性抗生素、傷口處理。告知「被哪種老鼠咬、什麼時候、什麼地點、是否流血」。
- 觀察 3-21 天：監測發燒、皮疹、關節痛。出現任一症狀立即回診並提醒鼠咬史。
絕對不要做的事：
- ❌ 用嘴吸傷口（細菌入嘴）
- ❌ 用偏方塗草藥、煙灰、口水
- ❌ 不去就醫想看是否會好（鼠咬熱可能潛伏 3 週才發病、等發病更難治）
被老鼠咬要打狂犬病疫苗嗎？
常見問題。台灣家鼠不是狂犬病主要宿主、被家鼠（溝鼠、屋頂鼠、家鼷鼠）咬一般不需要打狂犬病疫苗。
但有兩個例外：
- 不明來源野鼠 / 山區動物：2013 年後台灣鼬獾陸續發現狂犬病、若被野生哺乳類咬、應就醫評估狂犬病暴露後預防（PEP）。
- 動物有異常行為：例如白天活動、不怕人、流口水、攻擊性異常——任何哺乳類有這些症狀都要就醫評估。
另外、破傷風疫苗則建議：若上一劑超過 5 年、應補打。
誰是高風險族群？
美國 CDC 統計、過去 50 年通報案例中、30% 是兒童、其中許多是在睡眠中被咬手指或臉部——這是「家裡有鼠害不處理」最殘酷的後果之一。
台灣案例與通報現況
鼠咬熱不是台灣法定傳染病、所以沒有官方統計。但醫學文獻記錄案例包括：
- 2005 年北部某醫院通報 1 例小螺旋體型鼠咬熱（鄉村地區、被野鼠咬）
- 2010 年代多家醫學中心陸續報告寵物鼠咬傷後感染案例
- 實驗室工作者偶發案例
實際感染人數估計遠高於通報——多數輕症患者就醫被診斷為「不明熱」、抗生素一打就好、不會做特異性檢驗。
跟漢他、鉤端螺旋體的差異
| 項目 | 漢他病毒 | 鉤端螺旋體 | 鼠咬熱 |
|---|---|---|---|
| 病原 | 病毒 | 細菌 | 細菌（兩種） |
| 主要傳染 | 吸入鼠糞尿粉塵 | 傷口/黏膜接觸鼠尿水土 | 被鼠咬抓 / 接觸分泌物 |
| 潛伏期 | 7-42 天 | 2-30 天 | 3-21 天 |
| 抗生素治療 | 無效 | 有效 | 有效 |
| 致死率 | 12-35% | 5-15% | 10-13%（未治療） |
| 標誌性症狀 | 呼吸喘 / 腎症狀 | 小腿痛 / 結膜紅 / 黃疸 | 手腳掌紅疹 / 關節痛 |
| 疫苗 | 無 | 無（人用） | 無 |
實務上判斷：清鼠糞時擔心漢他、淹水後擔心鉤端螺旋體、被咬抓擔心鼠咬熱——三個情境、三個風險、三套預防。
兒童意外鼠咬：父母最該知道的事
居家被鼠咬的兒童案例中、常見模式是：
- 夜間睡眠時被咬手指（嬰兒奶味殘留吸引鼠）
- 嬰兒臉頰、口角被咬（食物殘渣味）
- 玩耍時翻動雜物觸碰到鼠類
家中有 0-3 歲嬰幼兒、出現下列狀況、立即處理：
- 家中看到鼠糞或聽到天花板有聲音、不要等
- 嬰兒哭鬧後發現手指、腳趾、臉部有「兩個小紅點」（鼠齒咬痕）
- 3-21 天內嬰兒出現不明發燒、皮疹、暴躁——立即就醫並主動告知「家中有鼠類」
寵物鼠飼主與寵物店的特別風險
美國案例中、寵物店買來的鼠（黃金鼠、實驗鼠、花栗鼠等）咬傷占鼠咬熱通報 50% 以上。原因：
- 寵物鼠口腔同樣可能帶念珠桿菌（健康鼠帶菌率 50-100%）
- 飼主防備心低、徒手抓握頻率高
- 小孩玩寵物鼠時被咬機會更高
建議：
- 抓握寵物鼠時戴薄手套、特別是新鼠到家未馴服階段
- 被咬後立即清洗 + 就醫評估、不要因為「寵物鼠看起來健康」而忽略
- 免疫低下者（孕婦、化療、移植患者）不建議飼養寵物鼠
除蟲業者與滅鼠工的職業防護
處理活鼠（陷阱誘捕、清理鼠屍、巢穴）時、被咬抓是職業風險。建議：
- 全程戴厚橡膠手套（一般家用手套不夠）
- 長袖長褲、密合鞋（避免鼠跑進褲管）
- N95 口罩（同時降低漢他、鉤端螺旋體風險）
- 建立「被咬/抓記錄表」、立即報告主管並就醫
- 定期破傷風疫苗（每 5-10 年補強）